A psoriasis vulgaris
vagy magyarul pikkelysömör egy krónikus lefolyású,
recidiváló (ismételten visszatérő)betegség,
melyet plakkokká fejlődő,gyulladásos papulák
és szarusodási zavar (parakeratosis) következtében
kialakuló lemezes hámlás jellemeznek.Egyike a
legrégebben ismert, igen makacs, sajátos
bőrkiütéseknek, leírását már
a régi görög és római orvosok műveiből
is ismerjük Nevét a betegség hámló
jellegéről kapta. A psora görög szó,
jelentése pikkely.Öröklött hajlam és
változatos provokáló tényezők hatásásra
jön létre.
ELŐFORDULÁS
A pikkelysömör
a Földön mindenhol igen elterjedt betegség,
területenként az összlakosság 2-3%-át
érinti. Nyugat-Európában kb. Ugyanannyian
szenvednek psoriasisban mint cukorbetegségben.Férfiakon
és nőkön egyaránt gyakori, kezdődhet
kisgyermekkorban, de előfordul hogy csak serdülőkor után,
igen sokszor csak a 40-50-es életévekben jelentkezik
először.
OKAI
A psoriasis oka ma
még ismeretlen. Általánosan elfogadott tény,
hogy kialakulásában az öröklött
hajlamnak elsőrendű szerepe van.E hajlam generációkon
át öröklődhet. Az egyik szülő betegsége
esetén az utódokon a psoriasis gyakrabban jelenik
meg.Az öröklésmenet valószínüleg
szabálytalanul domináns.Lényege a geneticai
rendellenesség, megnyilvánulásának
feltételei ismeretlenek.Az öröklött hajlam
(praedispositio) meghatározott, sajátságos
reactiotypust jelent, amely a legkülönbözőbb belső
és külső ingerek hatására megnyilvánulhat,
máskor viszont hosszú időn, akár sok évtizeden
át egy-egy családban rejtett marad.
A psoriasis kialakulásához
az öröklődés mellett egyéb tényezők
is szükségesek, ezeket nevezzük kiváltó,
provokáló faktoroknak. A provokáció azt
jelenti, hogy ha az egyén genetikai hajlamot örökölt
a pikkelysömör kialakulásához, akkor bizonyos
„ingerekre” a bőr psoriasisos tünet megjelenésével
válaszol. Ilyenek a bőrt érő mechanikai hatások,
főként sérülések ( égés,
rovarcsípés, tetoválás, műtétek).
Az egész
szervezetet érintő „belső” provokáló
faktorok is léteznek és közrejátszhatnak a
psoriasisos tünetek megjelenésében. Ide tartozik a
cukorbetegség,májbetegség, elhízás,
belső szervi daganatok és nem utolsósorban a lappangó,
heveny tüneteket nem okozó idült gyulladásos
gócok a szervezetben. Ilyen lehet az idült
mandulagyulladás, petefészekgyulladás,arcüreggyulladás,
fogínytályog.Sokszor a psoriasis megjelenése
hívja fel a figyelmet valamilyen addig észrevétlen
betegségre.
Egyes gyógyszerek
is előhozhatják a psoriasist. Legfontosabbak ezek közül
az ún. Béta-blokkoló típusú
vérnyomáscsökkentők és a pszihiátriában
használt lítium.Fontos megemlíteni, hogy az
alkoholfogyasztás bizonyítottan provokáló
hatású. A stressz hatása sem elhanyagolható,
lelki tényezők sokszor kiváltják a tünetek
megjelenését.
Magában a
bőrben fellépő gyulladásos , immunológiai
folyamatnak a lépéseit ma már igen pontosan
feltérképezték. Bőrünk hámsejtjei
normális esetben a többrétegű hám legalsó
rétegében (stratum basale) „születnek”.Később
a bőrfelszín felé vándorolnak, bennük
szarufehérje (keratin) halmozódik fel, végül
észrevétlen hámlással leválnak.
Psoriasisban ez a hámsejtvándorlás többszörösére
felgyorsul. Normálisan a sejtekből a sejtmagok felszívódnak,
az őket összekötő molekulák eltűnnek, mindezekre
a psoriasisban felgyorsult vándorláskor nincs idő.A
sejtmagokat tartalmazó, szétválni nem képes
hámsejtek alkotják a fehér színű, hámló
„pikkelyeket”.Ezeket a változásokat a hámsejtben
úgy tűnik immunológiai folyamatok indítják
el, melyben főszerepet játszanak bizonyos fehérvérsejtek
(aktivált T sejtek).
TÜNETEI
A psoriasisban mindig
megfigyelhető elemi jelenség a sötétvörös,
hámló, bőrfelszínből kissé kiemelkedő
göbcse-papula. A papulák lehetnek 1-2cm-esek, csepp
alakúak- ez a Psoriasis guttata.Jellemzően azonban több
papula egybefolyik és lesz belőle plakk. A plakkok éles
határral különülnek el az ép
bőrterületektől, felszínüket lemezes hámlás
borítja, mely viaszfehér színű (
parakeratosis). Ez a hámló réteg könnyen
lekaparható, a lekaparás után pontszerű, apró
vérzés látható-ezt hívják
Ausspitz tünetnek és azért jelenik meg, mert a
pikkelysömrös plakkokban a bőr érszerkezete is
kórosan megváltozik.
Másik
jellemző tulajdonsága a betegségnek az ún.Köbner
jelenség.Ez abból áll, hogy a bőrt ért
különféle ingerekre mintegy 2 hét után
psoriasisos papulák jelentkeznek. Például
műtétek után hegekben vagy tetoválások
körül.
A psoriasisos
plakkok igen jellemzően jelentkeznek a könyökökön
és térdeken, mindig szimmetrikusan.Gyakori ezen kívül
a psoriasis a hajas fejbőrben, vaskos hámlás
formájában. A körmökön apró,
tűszúrás szerű pontocskák jelentkezhetnek.
A pikkelysömrös
elváltozások fájdalmatlanok, általában
nem viszketnek, habár a betegek kb.30% erős viszketésről
számol be.Körülbelül 5%-ban az ízületek
is megbetegszenek- arthropathia psoriatica. Előfordul, hogy az
izületi fájdalom a bőrtünetek előtt jelentkezik.
Érintheti a kezek, lábak kis izületeit, a
gerincizületeket, de érintheti a csípő-térd-boka
vállizületeket is.
Szerencsére
ritkán fordul elő, hogy a psoriasis tünetei az egész
testfelszínen összefüggően jelennek meg- ez az
Erythrodermia psoriatica.Ilyenkor az egész bőrfelület
gyulladt, vörös, hámlik, a hajszőrzet teljes
elvesztésével járhat, ezenkívül
megnagyobbodott nyirokcsomók jelennek meg. Ez egy igen komoly
klinikai káp és mindenképpen kórházi
kezelést igényel.
Legsúlyosabb
megjelenése a pikkelysömörnek, amikor a bőrön
gennyhólyagok ( pustulák) látszanak. Ezek a
gennyet tartalmazó hólyagocskák 1-2mm-estől
több cm-esek is lehetnekEnyhe esetben csak a tenyereken,
talpakon jelentkezik, veszélyesebb esetben az egész
testet elborítják.
KÓRLEFOLYÁS
A psoriasis
lefolyása rendkívül változatos és
szinte előreláthatatlan.. Vannak akiknél egész
életükön át csak a könyök felett,
térdeken jelenik meg 1-2 göbcse formájában.
Másoknál időnként a több tenyérnyi
plakkok szinte elborítják a bőrfelszínt.Ez a
hullámzó megjelenés nagyon jellemző.Néhány
hónapos tünetes állapot után a betegek akár
évekig tünetmentesek lehetnek.Nyáron általában
javulás várható, fertőzéseket,komolyabb
stresszt követően a bőr állapota romlik.
A betegek döntő
többségének belső szervi vagy laboratóriumi
eltérések nincsenek. Az arthropathia psoriatica rossz
prognózis, gyakran rokkantsághoz vezet.
DIAGNÓZIS
A diagnózis
felállítása nem nehéz dolog, különösen
ha a plakkok tipikus helyeken vannak(térd, könyék,
hajas fejbőr,tenyér-talp). Egye esetekben szükség
lehet szövettani mintavételre.
KEZELÉS
A psoriasisnak oki
kezelése nincsen, minden terápia a tünetek
eltüntetésére irányul és általában
átmeneti tünetmentességet eredményez. Tehát
a pikkelysömör nem kigyógyítható, de
gyógyítható, karban tartható!
Enyhébb
esetekben helyi kezelés elegendő. A bőrgyógyász
a plakkokon látható pikkelyeket szeretné
eltávolítani hámlasztókkal pl. 10% ureás,
5-10% szaliciles kenőcsökkel, sós fürdőkkel.A
felgyorsult hámsejtérés gátlására
különféle koncentrációjú
ditranolt javasolunk.Korábban széles körben
alkalmazták a kátrány tartalmú
készítményeket. Sajnos évek óta
sem a ditranolt, sem a kátrány alapú
gyógyszereket nem lehet beszerezni, így a bőrgyógyász
is kevesebb helyi kezelésre alkalmas készítmény
közül válogathat.
A plakkokra alkalmazhatók
a szteroid tartalmú kenőcsök, krémek, oldatok,
melyek a gyulladást csökkentik. Kenőcs formában
alkalmaznak A-vitamin analógokat (calcipotriol).
Súlyosabb,
nagyon kiterjedt esetekben a helyi kezelés mellet belső,
gyógyszeres terápiára is szükség
lehet. Jó hatásúak az A-vitamin szintétikus
származékai, a retinoidok, melyek a szarusodás
folyamatát normalizálják.Izületi panaszok
esetén szóba jöhet a citosztatikus kezelés
methotrexattal és ciklosporinnal.. Ezek beállítása
csak kórházi körülmények között
történhet.
Nagyon jó
hatású psoriasisban a fényterápia. Mind
az UVA, mind az UVB spektrumú fényt
használják.Speciális formája a
fényérzékenyítő szerrel történő
kezelést követően alkalmazott UVA kezelés-ez a
PUVA terápia.
Minden beteg számára
egyénileg a tünetek súlyossága és
egyéb betegségei figyelembevételével kell
a terápiát a bőrgyógyásznak
összeállítani.
ÚJ REMÉNY.BIOLÓGIAI
TERÁPIA
A psoriasis
immunológiai folyamatainak részletesebb megismerését
követően fejlesztették ki az ún. Biológiai
terápiát. Ennek lényege a fehérvérsejtek,
immunsejtek és a hámsejtek kölcsönhatásának
gátlása. A legújabb immunológiai
kutatások áttörést jelentenek a psoriasis
kezelésében.Olyan anyagokat juttatnak a szervezetbe
amelyek a fehérvérsejtek bajt okozó hírvivő
molekuláit (TNF-tumornekrózis faktor alfa) különböző
módokon megkötik, inaktiválják.A célzott
kezelés hatására a bőr hámsejtjei újra
normálisan tudnak működni, amíg ezt az anyagot
folyamatosan a szervezetbe juttatják.Mivel az immunrendszer
rendkívül bonyolult folyamatába avatkoznak bele,
nagyon körültekintően kell eljárni.Fennáll a
veszélye annak, hogy az esetleges fertőzések
fellángolnak. Ezt a kezelést olyan betegek kaphatják,
akik súlyos pikkelysömörben szenvednek, a
hagyományos kezelés nem hatott rájuk és a
szigorú kivizsgálás feltételeinek
megfelelnek.Fontos tudni, hogy az új gyógyszereket csak
a kijelölt centrumokban dolgozó szakorvosok írhatják
fel.
A psoriasis
hullámzó, idült lefolyásóú
betegség. Ahhoz hogy elfogadható jó eredményt
érjünke el a betegség kezelésében
elengedhetetlen a tartós együttműködés a
bőrgyógyász és a beteg között.A
betegek nagy része egyszerűen ráun évekig
eljárni az orvoshoz, különösen ha nem sok
eredmény látható.Meg is értem őket, csak
az a baj, hogy egy idő múlva alternatív gyógymódokhoz
folyamodnak, ami szinte mindig a betegség kárára
megy.Rendelőmben próbálom őket kitartásra
biztatni,változó eredménnyel.
Jelenleg nem ismerün
k olyan diétát amely a psoriasisos tünetekkel
összefüggne. Ellenben a kalóriaszegény,
változatos étkezés amely testsúlycsökkentéshöz
vezet már igazoltan jóhatású.Az
alkoholfogyasztás rontja a bőrtüneteket.
A psoriasisos beteg
bőrtünetei komoly kozmetikai problémát okoznak. A
beteg környezetében élők gyakran kirekesztően
viselkednek, habár tudják, hogy a betegség nem
fertőző.Ezek a hatások könnyen vezetnek depresszióhoz,
amely a meglévő bőrtüneteket tovább rontja.Ennek
az ördögi körnek a megszakítása
figyelmet érdemel, a psoriasisos beteg elfogadása,támogatása
társadalmi feladat.