Acne-görög
szó, pontot jelent, vulgaris- latin szó azt jelenti
hogy egyszerű.Az acne vulgaris a legismertebb bőrbetegség.
Gyakorlatilag mindenkin jelentkezik, általában gyengébb
olykor súlyosabb formában.A tünetek serdúlőkorban
jelentkeznek és néhány évig tartó
fennállás után a 25-30 éves korig
fokozatosan visszafejlődnek.Ezek az elváltozások ebben
az időszakban fiziológiás, élettani állapotnak
tekinthetők. Az érintettek többsége nem is fordul
orvoshoz.
Az acne vulgarist
sokan lebecsülik, a serdülőkor elkerülhetetlen
velejárójának tartják.Tapasztalatból
tudom, hogy az érzelmileg egyébként is labilis
teenagereknek, de a fiatal felnőtteknek is komoly gondot jelentenek
az arc és a törzs bőrén éktelenkedő,
elcsúfító tünetek és ezért
érthető hogy segítséget keresnek.Sokszor azt is
tapasztalom hogy a szülők vannak kétségbeesve
azon amit a serdülő gyerekeik arcán látnak és
ezt hangosan ki is mondják:”Ennek a gyereknek olyan szép
volt a bőre, most meg olyan csúnya!”A gyerek meg ott áll,
azt sem tudja miért cipelték el a bőrgyógyászhoz,
de azt nagyon megjegyzi magának hogy az édesanyjának
az ő bőre csúnya, akkor lehet hogy már ő sem olyan
jó mint kisgyerekkorában? Szóval kedves szülők
óvatosan a megjegyzésekkel!A szakkönyvek azt
írják, a pattanások, kezeljük vagy nem
kezeljük előbb-utóbb elmúlnak, csak az nem
mindegy, hogy az a pubertás gyerek pszihésen ezt az
időszakot hogyan vészeli át. Ezért kell a
pubertáskori pattanásokat igenis kezelni!
A kezelés
elsősorban bőrgyógyász feladata, de termászetesen
gyermekorvosok, családorvosok, iskolaorvosok valamint
kozmetikusok is szerepet vállalnak a tünetek
enyhítésésben.
A faggyúmirígyek
a szőrtüszőkből,folliculusokból fejlődnek ki, azokkal
egységet alkotnak- ez a pilosebaceás egység.Ilyen
folliculusok csak az emberen találhatók, az
állatvilágban nincsenek.A mirígyekben termelődő
faggyú a ductus sebaceus vezetéken át az
infundibulumnak nevezett csatornába jut. Az infundibulum
falát hám béleli, a leváló
hámsejtek elkeverednek a bőrfelszín felé tartó
faggyúval valamint a folliculusban élő baktériumokkal
A faggyút a mirígysejtek termelik, tehát nincs
közvetlen kapcsolat a táplálékban levő
zsírok és a faggyú között. A faggyúban
bi-és trigliceridek, viaszok, szterol-észterek,
squalénok stb. Találhatók, a szabad zsírsavak
másodlagosan, a baktériumok működése révén
képződnek.
Gyermekkorban a
faggyúmirígyek „nyugalmi” állapotban vannak.
Serdülőkorban a hormonális hatásra lényegesen
megváltozik a faggyúmirígy működés.A
faggyúmirígyek a nemi hormonok irányítása
alatt állnak.Azokat a hormonokat amelyek a faggyúmirígyek
működését pubertásban serkentik, androgén
hormonoknak nevezzük.Ezeket a férfiaknál a here,
nőknél a petefészek és a mellékvese
termeli.Hormonhatásra a mirígyek megnyagyobbodnak,
térfogatuk többszörösére nő, lényegesen
megnő a faggyútermelés, a folliculusokban
megszaporodnak a mikróbák, nő a szabad
zsírsavtartalom.Ezek a mirígyek elsősorban az arcon, a
háton és a mellkason találhatók, tehát
ezek azok a helyek ahol az acne elsősorban megjelenik.
Az acnek egyik
leggyakoribb elváltozása a mitesszer (latinul comedo).
Ez egy szarucsap, mely a faggyúmirígyek kivezető
csövébe ülve elzárja a faggyú
kiürülését.A mitesszereket fejlettségük
szerint csportosítjuk. Megkülönböztetünk
nem gyulladt mitesszereket, ezek lehetnek fehérek vagy
feketék, gyulladásos mitesszereket,azaz egyszerű
pattanások, amit papulának is nevezünk,gennyes
pattanások ezek a pustulák, csomókat (nodusok)
sőt hólyagokat (cysták).A fehér mitesszer zárt,
mert szaruréteg fedi, a fekete mitesszer nyílt,
bőrfesték melanin és sejttörmelék
halmozódik fel ( és nem piszok), ettől látszik
sötétnek.A fehér és fekete mitesszerek
nagysága egyforms, kb. 2mm-esek.A fehér mitesszerek
sokszor nem is láthatóak szabad szemmel, csak akkor
tűnnek át ha a bőrt kicsit megfeszítjük. A fehér
mitesszerekből nehezen távozik az ott felhalmozódott
anyag, emiatt gyakrabban begyulladnak.Ha az illető bőre eleve
zsírosabb az átlagosnál fokozott
mitesszerképződési hajlammal rendelkezik, a hormonális
változások miatt megnövelt faggyútermelés
acne kifejlődéséshöz vezet.A faggyú a
mitesszerek miatt nem tud kiürülni, a kivezető csatornák
eltömődnek és gyulladásba jönnek. Az acne
tehát a bőrben levő faggyúmirígyek és
kivezető csatornáinak a betegsége.
A gyulladást
legnagyobbrészt baktériumok okozzák.Az ember
bőrén normálisan is többfajta baktérium
él. Ezek általában semmilyen problémát
nem okoznak.Ha azonban az egyik tipusú baktérium, a
Propionibacterium acnes, bekerül a mitesszerek miatt kiürülni
nem tudó faggyúmirígy kivezető csatornájába,
ott elszaparodik, normális anyagcseréje során
gyulladáskeltő anyagokat termel.Az acne tehát a bőr
természetes baktériumflórájának és
a fokozott faggyútermelésnek együttes
következménye.
Egyeseknél a
gyulladásos tünetek erősebbek, másoknál
gyengébbek.Hogy az acne örökölhető-e vagy sem
nem állnak rendelkezésre megbízható
adatok. Megfigyelték, hogy az acnés szülők
gyermekei nagyobb valószínűséggel lesznek
acnésok.Tehát a hajlam valószínűsíthető.A
japánok és a feketék sokkal kevésbé
hajlamosak erre a bőrelváltozásra.
Egy-egy
pattanás-nagyon ritkán-már 8-9 éves
korban kialakulhat.Gyakorlatilag minden kamaszon megjelennek.A
pattanások száma fokozatosan növekszik, melyek
száma lányokon 17 éves kor körül,
fiúkon 18-19 éves korban éri el a
maximumot.Ezután jön a legtöbb türelmet igénylő
időszak, mivel a bőr állapota nem javul 21-22 éves
korig.Az érintettek többségénél az
acne többnyire 25 év körül teljesen elmúlik.
ACNE TÍPUSOK
Nálunk a
leggyakrabban előforduló tipus a közönséges
acne (acne vulgaris). Három súlyossági fokozata
ismert:1. Acne comedonica. A mitesszerek száma enyhén
megszaporodik, csak nagyon gyenge gyulladásos tüneteket
látunk és az esetek nagy része spontán
gyógyul.2.Acne papulosa, papulopustulosa. A mitesszerek
mellett sok erősebben gyulladt, fájdalmas csomó,
göbcse észlelhető és néhány gennyes
hólyagocska is megjelenik. Ebben a stádiumban már
számolni kell a hegesedés veszélyével.
3.Acne cystica,conglobata.Számos puha tapintású,
fájdalmas csomó látható, erős
gyulladásos környezetben. A csomókból
gyakran genny tör a felszínre. Itt már igen erős
torzító hegesedés alakulhat ki.
Vannak olyan tényezők,
melyek rontják az acnét, mások pedig
ellenkezőleg jótékony hatást gyakorolnak rá.
Lányoknál gyakori, hogy az acne „beerősít”
a menstruációt megelőző napokon. A terhesség
és az acne kifejlődése között nem sikerült
összefüggést kimutatni.A napfénynek sok
esetben jótékony hatása van, mégpedig
azért mert az UVB sugarak a napfényből nyugtatják
a faggyúmirígyek működését.A
diétának többnyire nincs sok köze az acne
kifejlődéséhez.Diétás megszorításokat
felesleges emiatt alkalmazni,a csokoládéfogyasztással
sem kell felhagyni. Az olajos magvaknak a túlzott fogyasztását
viszont kerülni kell.
Rendszeres, alapos
tisztálkodással a fekete mitesszerek számát
vissza lehet szorítani. A fokozott intenzitású
személyes higiénia sem véd az acnétól.
A faggyúmirígyek sajnos akkor is erőteljesen működnek,
ha az ember óránként mosakszik.
Egyes esetekben a csomók
és hólyagok hegeket hagyhatnak maguk után. A
visszamaradt heg kétféle lehet:
Megvastagszik és
kiemelkedik a bőr felszínéből ( hypertrophiás
vagy keloid heg)
Bemélyed a
bőrfelszínbe ( atrophiás vagy”jégcsákány”
heg)
Szerencsére a
hegesedés nem minden esetben jelentkezik a folyamat kezdetén.
De ha a hegek már kialakultak és idővel sem javulnak,
azokat utólag már sokkal nehezebb eltüntetni!
A legbiztosabb módja
a hegesedés megelőzésének az időben elkezdett,
megfelelő kezelés.A nem több mint 3 éve fennálló
acne esetében várható a legteljesebb hatás.
A sötétebb
bőrű egyéneknél a gyulladás után
pigmentáció (sötétebb elszíneződés)
maradhat vissza. Ez sok bőrbetegség esetén előfordul
és hónapokig vagy évekig tarthat.Ezért
nagyon fontos, hogy sötétebb bőrűeket nagyon korán
és hatékonyan kezeljük.
AZ ACNE KEZELÉSE
Az acne kezelése
lehet lokális és szisztémás. Az acne
kezelését több támadásponton kell
indítani: normalizálni kell a folikuláris
elszarusodást, csökkenteni a faggyúmirígy
aktivitást, gátolni a P. Acnes szaporodását,
illetve csökkenteni a gyulladást.Sajnos olyan lokális
készítmény mely mind a négy ponton képes
beavatkozni nincs. Súlyos, hegesedéssel járó,
nagy lelki terhet jelentő bőrtünetek esetén szisztémás
kezeléssel kell kiegészíteni a lokális
kezelést.
Az azelainsav ( Skinoren
krem)anticomedogén, erős antibakteriális és
gyulladásgátló hatású, de nem
képes csökkenteni a faggyútermelést,
viszont ellenjavallata nincs és korlátlanul
kombinálhatú.
A bezoil-peroxid
(Akneroksid,Aknefug oksid gél)erős antibakteriális és
mérsékelt gyulladáscsökkentő, de irritál,
allergizál, fényérzékenyít.
A lokális
retinoid készítmények hatékonyan
szabályozzák a szarusodást így
meggátolják a mitesszerek kialakulását,
viszont a faggyútermelést nem befolyásolják
és csak mérsékelt gyulladáscsökkentő
A lokális
antibiotikumok kizárólag antibakteriális hatásuk
van, önmagukban csak rövid ideig alkalmazhatók.
A szisztémás
terápiára három gyógyszercsoport szolgál:
antibiotikumok, hormonok és retinoidok.
Az antibiotikumok
úgy hatnak, hogy csökkentik a baktériumok számát
és ezzel normalizálják a gyulladásos
reakciót. A hatékony antibiotikum felírása
bőrgyógyász feladata. A kezelést többnyire
hosszú ideig kell folytatni, illetve szükség
esetén ismételni. Ennek az az oka ,hogy a baktériumok
egy része ellenállóvá (rezistennsé)
válik a legtöbb antibiotikumra, így azok már
nem képesek kifejteni hatásukat. Az antibiotikum
kezelés után a betegség nagyon gyorsan újra
visszatérhet (recidiválhat) igy a gyógyszer
adagolását állandóan ismételni
kell.
A hormonok, bizonyos
fogamzásgátló tabletták jó
hatással bírnak az acnés bőrre. A hormonok
főleg a fokozott faggyútermelést csökkenti.
Hosszú ideig kell alkalmazni, hatásuk nem tartós.
A szisztémás
retinoidok (pl. Roaccutan caps.) az egyetlen készítmények,
melyek az acne patomechanizmusának összes pontjára
képesek hatni, ezért ezek a készítmények
a leghatásosabbak, viszont számos mellékhatásuk
van. A legfontosabb hogy erősen magzatkárosító,
ez mellett fényérzékenyítő, emeli a
vérben a lipidek szintjét.. A retinoid kezelést
csak bőrgyógyász javasolhatja:
Súlyos acnés
esetekben
Olyan esetekbem ahol az
előzetes antibiotikum terápia nem volt elég hatásos
Ha a pattanások
újra és újra visszatérnek
Hegesedés veszélye
áll fenn
Ha a betegség
elégtelen kezelés miatt pszihés problémák
jelentkeznek
Ez a gyógyszer
drámaian csökkenti a faggyú képződését
a mirígyekben, csökkenti a baktériumszámot
is, lassítja a fehér és fekete mitesszerek
képződését és egy összetett
mechanizmuson keresztül a gyulladást is csökkenti.
Általában 4-8 hónapos kúra szükséges
és többnyire nincs szülség újabb
kezelésre.